口腔科大夫課本第九講：牙體缺損的建設(shè)規(guī)則 異讀：牙體缺損的建設(shè)，開始應廢除形成牙體缺損的病源，調(diào)節(jié)病變，使缺損不復連接興盛；其次必需精確回復患牙的心理樣式與符合患者簡直情景的場面、發(fā)音和咬合功效；而且訴求實行的建設(shè)體能提防病變的爆發(fā)。 牙體缺損建設(shè)體粘固、粘接在患牙上后，是否表現(xiàn)杰出的功效，在于于建設(shè)體與患牙之間能否有充滿的固位力，以及建設(shè)體自己和經(jīng)計劃后的患牙，有無足以制止咬協(xié)力而不致破滅的抗力強度，所以牙體缺損建設(shè)體還需適合板滯力學的規(guī)則。

一、精確地回復樣式與功效 樣式的妨害表白功效的貶低或流失，回復牙樣式的重要手段是回復牙的心理功效，并利于于養(yǎng)護牙和牙周構(gòu)造的安康。應按照年紀、性別、工作、生存風氣、體質(zhì)等各別情景精確回復牙的樣式。建設(shè)體的巨細、樣式、臉色、陳設(shè)和聯(lián)系等，也要符合個別的心理特性。

(一)軸面樣式(axial form)

平常牙冠軸面有確定的凸度，對于保護牙周構(gòu)造的安康有要害的心理意旨。建設(shè)體形狀的重要主義有：①牙齦養(yǎng)護主義；②肌效率主義；③便于口腔純潔主義。

1． 牙齦養(yǎng)護主義 看法建設(shè)體安排的樣式應具備養(yǎng)護牙齦免遭板滯性刺激的效率。覺得形狀在頸1／3應有養(yǎng)護性凸度，從拾面排溢出的食品順著牙冠軸面凸度滑過，湊巧擦過牙齦的外表，對牙齦起著心理性的推拿效率。若牙冠形狀平整，食品將徑直報復牙齦，爆發(fā)創(chuàng)傷，并加入齦溝而誘發(fā)炎癥(圖3-1)。這一看法已連接很久，但不少鴻儒通訊了在廢除長久戴用的人為冠或恒定橋后，其臨近牙齦并不因平整的牙冠形狀而爆發(fā)不良局面，覺得所謂養(yǎng)護性頸部凸出，并不許養(yǎng)護頸部牙齦，相反會形成菌斑的沉積。有些鴻儒創(chuàng)造過凸人為冠的臨近齦構(gòu)造炎癥減少，而冠形狀符合者則不展示上述目標。少許鴻儒還證明了品味時食品并不過程齦緣，縱然有食品的推拿效率，鄰面也是不足推拿刺激的，以是在平常情景下，品味的板滯性效率很少感化牙周的安康。人為冠齦邊際的自潔形狀也是不生存的，由于品味時并不許廢除齦緣部的菌斑

2．肌效率主義 覺得形狀過凸不只妨害了肌肉的平常純潔效率，并且會使食品淹留于齦溝內(nèi)?？谇槐＝〔涣颊?，自潔體制不許提防齦炎的爆發(fā)，縱然有肌肉效率也僅限于頰舌面罷了。

3．便于口腔純潔主義 主假如按照菌斑是齲病及齦炎的重要病源的看法，所以覺得人為冠的形狀凸度，應便于而不是妨害菌斑的廢除。

咱們看法人為冠頰、舌面包車型的士形狀應有確定的凸度但不應過凸，便于清洗，容易廢除菌斑。鄰面交戰(zhàn)點應盡管逼近切緣(拾面)和頰側(cè)，交戰(zhàn)點以次到頸緣筆直或稍凹人狀，這就可使楔狀隙流利而便于清洗，得以遏制鄰面包車型的士菌斑。前牙和前磨牙唇(頰)面包車型的士樣式還應統(tǒng)籌場面。

(二)連接聯(lián)系(proximalcontact)

牙冠的鄰面，相互以凸面相連接而陳設(shè)成牙弓。每相鄰兩牙連接之處，在前期，交戰(zhàn)處為點狀，故稱連接點，跟著品味疏通中牙的心理疏通，使連接點磨毛而由點夸大為面包車型的士交戰(zhàn)，稱為連接面(圖3-2)。平常的連接面交戰(zhàn)精細，可提防食品嵌塞，同聲使鄰牙彼此扶助，保護牙位、牙弓形勢的寧靜和分別品味壓力。前牙交戰(zhàn)區(qū)鄰近切緣部位，交戰(zhàn)區(qū)的切齦徑大于唇舌徑；后牙交戰(zhàn)區(qū)鄰近頜緣部位，近中鄰近舌緣，遠中在頜緣稍下，此后則低沉到冠的中1／3處，交戰(zhàn)區(qū)的頰舌徑大于舌齦徑。前磨牙和第一磨牙近中交戰(zhàn)區(qū)多在鄰面包車型的士頰1／3與中1／3接壤處；第一磨牙遠中與第二磨牙的近中交戰(zhàn)區(qū)多在鄰面包車型的士中1／3處。在回復連接區(qū)時，應提防回復其平常的場所和杰出的連接聯(lián)系，交戰(zhàn)過緊可引導牙周膜的傷害，過松則可致食品嵌塞。

(三)外展隙和鄰間歇

在連接區(qū)邊際，盤繞著向邊際打開的間隙，稱為外展隙(embrasure)。在唇、頰側(cè)者，稱唇或頰外展隙，在舌側(cè)者，稱舌外展隙，在切緣或拾面者，稱切或頜外展隙。外展隙可動作食品的溢出山，在品味時，一局部食品可由外展隙排溢。

鄰間歇(interproximatespace)坐落連接點的齦方，呈三角，其底為牙槽骨，雙方為鄰牙的鄰面，頂則為連接點。平常時，鄰間歇被齦奶頭充溢，對牙槽骨和鄰牙起養(yǎng)護效率。鄰間歇也隨鄰面包車型的士磨損消耗而變小，齦奶頭隨年紀的延長而漸漸畏縮。在建設(shè)時，應按照簡直情景，盡大概回復到原狀(圖3-3)。

(四)咬合聯(lián)系

切緣與頜面在牙萌出的早期，其尖、窩、溝、脊都是由確定的弧線或曲面形成。當咬合時，左右牙尖窩對立，溝與脊投合，切脊對刃等，都是凸面包車型的士交戰(zhàn)，即點或線的交戰(zhàn)，而不是面與面包車型的士交戰(zhàn)。

邊際脊將食品控制在頜面窩內(nèi)，對頜的牙尖與之對立，起到杵臼的效率，以搗碎食品。頰溝與舌溝是食品排溢的重要通道，上磨牙的斜脊對側(cè)頜疏通的目標有啟發(fā)效率。品味時尖窩溝槽等聯(lián)系，起著共同磨切效率，普及了品味功效。跟著品味疏通的舉行，拾面與切脊的外表，爆發(fā)功效性磨損消耗，使點和線的交戰(zhàn)漸漸變?yōu)槊姘囆偷氖拷粦?zhàn)。

咬合聯(lián)系的建設(shè)，應在杰出的咬合普通長進行，如創(chuàng)造有不融合的情景，在建設(shè)前應先作咬合安排。所以開始要領(lǐng)會什么是適合人為冠建設(shè)的杰出咬合。杰出的咬合應是：

1. 具備寧靜而融合的咬合聯(lián)系 正中方位與正中聯(lián)系位是普遍的或融合的，從正中聯(lián)系位到正中頜位的進程中無妨礙點。正中頜位時，左右頜尖窩對立，穿插聯(lián)系平常，有普遍的交戰(zhàn)而無早交戰(zhàn)。左右頜牙列生存著符合的覆拾與掩蓋聯(lián)系。

2．非正中聯(lián)系亦融合 左右頜牙列在非正中的咬合交戰(zhàn)，如前伸、側(cè)向咬合等，有較多的牙交戰(zhàn)，不許有創(chuàng)傷性的部分牙早交戰(zhàn)。臨床試驗表明，天然牙列在前伸時，前牙應成組牙交戰(zhàn)，兩側(cè)后牙不應有交戰(zhàn)，要不簡單惹起顳下巴關(guān)鍵功效凌亂。在側(cè)拾時，處事側(cè)應有組牙交戰(zhàn)，表現(xiàn)咬合功效，有更多的牙分管拾力，如許不妨制止部分牙受力過大，形成創(chuàng)傷；同聲在意衡側(cè)不應有交戰(zhàn)，要不也同樣是創(chuàng)傷性的，簡單惹起顳下巴關(guān)鍵功效凌亂。在側(cè)頜時，左右頜牙在處事側(cè)是以上顎尖牙動作引導，使該側(cè)后牙免于遭到創(chuàng)傷，進而起到養(yǎng)護效率。尖牙具備較為理念的冠根比率，牙床粗長，并有適于制導的舌窩。

3．咬協(xié)力的目標 招待近牙的長軸目標，與牙周扶助本領(lǐng)相融合。

4．咬合功效回復的水平應與牙周前提相符合 在以冠建設(shè)牙體缺損時，咬合功效的巨細，應與該牙的牙周前提相符合。需要時，不妨符合變換頜面樣式，充溢創(chuàng)造正中拾，篡奪軸向拾力；貶低高尖斜坡，減小側(cè)向頜力；加深溝槽，以普及品味功效。

(五)建設(shè)體的牙體計劃應適合美學訴求

建設(shè)體的唇面或頰面包車型的士齦邊際是感化場面的要害成分，冠邊際的場所在于于笑線的莫大、牙齦的厚薄和患者的憧憬值。復診時，應提防患者在說話、淺笑和絕倒時的唇線的場所以及牙表露的情景。

實行牙體計劃局部麻醉前察看唇線的場所，即使唇線較低，上顎建設(shè)體的齦邊際場所對最后場面功效感化較小，也可采用非金屬邊際；即使上唇線較高，則宜將上顎建設(shè)體的邊際置于齦下，假如瓷邊際也可平齊齦，對于非金屬邊際建設(shè)體或是變色基牙，將建設(shè)體齦邊際置于齦下功效更理念。

牙齦的厚薄丈量常常是將牙周探針置于齦溝內(nèi)來察看牙齦構(gòu)造臉色和樣式的變革，以及透過牙齦能否不妨瞥見探針來確定。即使牙齦有充滿的厚薄，則齦構(gòu)造臉色、樣式變革小，或簡直無變革，以至從唇頰側(cè)目標看不見探針。牙齦的厚薄也可經(jīng)過X線片或在局部麻醉下用探針丈量。普遍來講，在牙體計劃、取模和建設(shè)體粘固、粘接等辦法簡單妨礙較薄的牙齦，所以對于較薄的牙齦構(gòu)造，常常引薦將建設(shè)體齦邊際置于平齊牙齦的場所。

領(lǐng)會患者對建設(shè)美學的憧憬值也格外要害，大夫有負擔向患者引見領(lǐng)會齦上及齦下邊際的利與弊。

1．局部冠牙體計劃的美學訴求 與非金屬全冠比擬，局部冠表露非金屬少。這類建設(shè)體美學的要害題目是怎樣處置鄰面和唇頰面邊際的題目(圖3-4)。

(1)鄰面邊際的場所：更加在近中邊際，鄰面包車型的士唇頰邊際場所僅穿過連接區(qū)，呈細線狀，如許可被鄰牙的遠中線角所掩飾。

(2)唇頰面邊際：在上顎，頜邊際不應勝過頰視野角，制止非金屬對光彩的反面曲射；鄙人頜，局部冠非金屬不行制止地表露，不符合場面訴求高的患者。

2．烤瓷熔附非金屬冠及全瓷冠牙體計劃的美學訴求 當牙體計劃不及時會引導飾面瓷過薄、上色瓷或底瓷表露。金瓷冠唇邊際的場所也徑直聯(lián)系到建設(shè)的場面功效，以是牙體計劃進程中必需按照以次基礎(chǔ)規(guī)則。

(1)唇頰面包車型的士牙體計劃：上前牙烤瓷熔附非金屬冠的切端和頸1／3處是最簡單表露上色底層的部位，要提防牙體構(gòu)造磨切量，并且唇面計劃面應成確定的弧度，分切、頸兩個面計劃。若僅按一個面制備，簡單展示頸部或切緣牙體磨除不及。惟有充滿厚薄的瓷本領(lǐng)創(chuàng)作出牙的深度感和半通明性(圖3—5)。對于很薄的牙(如次切牙)，按上述訴求計劃牙領(lǐng)會惹起穿髓，此時，只能以維持牙髓安康而貶低場面性訴求。

(2)切端磨除：以1．5—2．0mm為宜，該空間利于于瓷回復自然牙切端半通明的天然表面。

(3)鄰面磨除：為了到達自然牙鄰面具備的半通明場面功效，鄰面也應作充滿的牙體計劃。

二、牙體計劃進程中提防養(yǎng)護軟硬構(gòu)造安康 牙不具復活本領(lǐng)，琺瑯質(zhì)及牙實質(zhì)一旦因為齲壞、金瘡或磨損消耗等因為形成缺損，則需借助建設(shè)體來回復和重修其流失的功效和樣式。牙體計劃是建設(shè)牙體缺損的第一步，徑直聯(lián)系到制取印模、貫注模子和創(chuàng)造蠟型等后續(xù)辦法的品質(zhì)與成敗。為了贏得建設(shè)體重修所需的場所空間，建設(shè)調(diào)節(jié)前須要對牙體按確定的規(guī)范和訴求計劃。牙體計劃的訴求

囊括：

(一)去除病變構(gòu)造

牙體缺損是由百般病源所惹起的。對齲病，需去除齲壞腐質(zhì)，軟化牙實質(zhì)也要盡管取消，直到強硬牙實質(zhì)層，免得患牙繼發(fā)齲壞。如是金瘡牙折，也須要做確定的處置和計劃。

(二)提防傷害鄰牙

作鄰面牙體計劃時，若不提防簡單傷害鄰牙，受損的部位簡單集聚菌斑，減少齲的易感性。縱然對傷害面刻意拋光也不許使其恢恢復有的抗齲本領(lǐng)，這是由于琺瑯質(zhì)外表原有的高氟含量和完備貫串的琺瑯質(zhì)構(gòu)造沒轍回復。牙體計劃時為了養(yǎng)護鄰牙，采用細圓錐形金剛砂車針辨別切割牙的鄰面貌易遏制，較為安定。

(三)養(yǎng)護軟構(gòu)造

精確運用口鏡或招引器能靈驗地提防牙鉆對頰部和舌的傷害。

(四)養(yǎng)護牙髓

牙體計劃進程中，應更加提防提防對牙髓的傷害。高溫、化學刺激或微底棲生物的侵吞都可惹起牙髓不行逆性的炎性反饋。

1．提防溫渡過高 牙機制備時，金剛砂車針切割牙領(lǐng)會產(chǎn)熱，產(chǎn)熱的幾何與車針的品種、形勢、磨損消耗情景、回旋速率及術(shù)者施加壓力的巨細等成分相關(guān)。高速大哥大計劃牙體時，必需噴水冷卻，提防過熱，僅用噴氣冷卻不及以取消高熱對牙髓的妨害。高速車針計劃時對牙切割面輕輕地施力既能提防溫度的升高，又能靈驗地磨除牙體構(gòu)造。在對固位溝和針道的計劃時，應貶低大哥大轉(zhuǎn)速，由于水的冷卻效率很難到達溝和針道的深在部位。即使噴霧水妨害視野感化對邊際處精修，可貶低大哥大轉(zhuǎn)速。

2．制止化學性妨礙 有些建設(shè)資料(墊底資料、樹脂、粘接劑等)在陳腐牙實質(zhì)表面臨牙髓的刺激性較大，對這種情景應采用護髓辦法。

3．提防細菌熏染 去除熏染牙實質(zhì)時盡力完全，但也沒有需要慣例運用抗生從來提防牙髓炎，由于活髓的牙實質(zhì)有確定的抗菌本領(lǐng)，且很多牙用資料，囊括鹽酸鋅粘固劑自己具備抗菌效率。

(五)符合磨除牙體構(gòu)造

為了博得杰出的就位道，使牙體缺損建設(shè)體能成功就位，須要磨除軸面倒凹，將軸面包車型的士最大周徑降到牙體缺損建設(shè)體所安排的邊際區(qū)。但在適合牙體計劃底棲生物力學及美學訴求的基礎(chǔ)下，盡大概生存牙體構(gòu)造，以縮小百般操縱和資料對牙髓的妨害。有材料表白，存留牙實質(zhì)的厚薄與牙髓反饋成反比。以是牙體計劃時應按照以次規(guī)則，以制止過多地磨除牙體構(gòu)造。

1． 能用局部冠贏得杰出固位時盡管不采用全冠建設(shè)。

2．各軸面包車型的士會合度不宜過大。

3．牙體頜面構(gòu)造應按牙體剖解形狀平均磨除。

4．對重要錯位的牙，需要時進步行正畸調(diào)節(jié)。

5．應領(lǐng)會各別建設(shè)體邊際樣式對生存牙體構(gòu)造的感化(圖3-6)。

6．制止將建設(shè)體邊際向根端作不需要的蔓延。

固然，牙體計劃也不許過于頑固，要不會感化建設(shè)體的遠期功效，并對口腔構(gòu)造形成妨害。比方，當軸面磨除不及時，建設(shè)體樣式過突，可重要妨害口腔的自潔效率，容易產(chǎn)生菌斑，既而引導牙周炎或齲壞。這種情景在鄰面及根分叉處更加簡單爆發(fā)；當頜面磨除不及時，可惹起建設(shè)體早交戰(zhàn)、頜干預或因過渡調(diào)磨建設(shè)體形成穿孔。

(六)提防和縮小繼發(fā)齲

因為粘固劑和粘接劑能被唾液所融化，建設(shè)體與牙的邊際貫串部位常常是繼發(fā)齲的好發(fā)部位。所以，邊際線應盡大概短，外表盡大概潤滑。為了防齲，建設(shè)體應掩蓋牙點、隙、溝、裂，并將建設(shè)體的邊際擴充至自潔區(qū)。

(七)牙體計劃盡管一次實行

在牙體計劃時，不管沿用何種辦法，對牙髓構(gòu)造或多或少將爆發(fā)少許刺激，使它居于受激惹狀況。以是普遍情景下，牙在短期內(nèi)做第二次牙體計劃，會減少患者苦楚，傷害也較大，應予制止。

(八)姑且冠養(yǎng)護

患牙在計劃實行到戴用正式建設(shè)體前，應戴用姑且冠養(yǎng)護牙髓，保護間歇。

三、建設(shè)體齦邊際安排應符合牙周構(gòu)造安康的訴求 牙齦是掩蓋在牙槽脊和牙頸部的口腔黏膜，呈粉赤色，堅忍而微有彈性，并恒定不許挪動。牙齦的大局部黏附在牙槽突的外表，稱黏附齦，不與牙黏附的局部稱游離齦，它與牙之間的間歇稱齦溝，平常齦溝的深度為0．5—2mm。

安康的牙周構(gòu)造囊括：①上皮黏附；②結(jié)締構(gòu)造黏附；③齦溝構(gòu)造。上皮黏附、結(jié)締構(gòu)造黏附、齦溝的深度等在平常情景下是確定的，其數(shù)值范疇大概為：①上皮黏附：平衡0．97mm；②結(jié)締構(gòu)造黏附：平衡1．07mm；③齦溝的深度：平衡0．69mm。而上皮黏附與結(jié)締構(gòu)造黏附一道稱為底棲生物學寬窄(biologicalwidth)，平衡值：0．97mm+1．07mm二2．04mm。上皮黏附經(jīng)過橋粒或半橋粒緊緊貼附在琺瑯質(zhì)外表并封鎖齦溝的底部，形成一起自然樊籬，靈驗提防齦溝內(nèi)的微底棲生物等加入牙周構(gòu)造中；結(jié)締構(gòu)造將牙周構(gòu)造堅韌地貫穿在牙骨質(zhì)外表，既是牙堅韌的成分，又可養(yǎng)護底下的牙周膜構(gòu)造完備。所以，患牙計劃樣式的確定，冠建設(shè)體邊際的處置都必需制止侵吞或妨害底棲生物學寬窄。其余，在對計劃牙牙周構(gòu)造休整必需去除牙槽骨的情景下，應充溢領(lǐng)會這一結(jié)構(gòu)特性，提防妨害底棲生物學寬窄。

(一)建設(shè)體齦邊際場所樹立的三種看法

建設(shè)體齦邊際的場所與齦緣的聯(lián)系，是一個長久商量的題目。有鴻儒看法將建設(shè)體齦邊際止于齦溝內(nèi)，其來由是不妨防齲，促進場面，加鞏固位。并覺得只有操縱精確，邊際密合，是不易爆發(fā)齦緣炎的。但在這種情景下確定要提防建設(shè)體邊際勝過齦溝底，加入牙周底棲生物學寬窄的范疇內(nèi)。

另有鴻儒看法將建設(shè)體的齦邊際止于齦上，覺得如許既不傷害齦構(gòu)造，也便于查看和竄改建設(shè)體的邊際，使它們越發(fā)密合，并能縮小或取消對齦構(gòu)造的刺激。即使在齦下則簡單積蓄食品，產(chǎn)生菌斑，以至妨害上皮黏附，加深齦袋，爆發(fā)牙周炎。

再有鴻儒看法將建設(shè)體的齦邊際止于齦脊頂，如許不妨制止對齦構(gòu)造的刺激，縮小牙體磨切，也不感化場面。

(二)建設(shè)體齦邊際場所、密合度與構(gòu)造安康的聯(lián)系

臨床上創(chuàng)造，齲的好發(fā)部位重要在拾面點、隙、溝、裂，其次在鄰面。鄰面齲大都從交戰(zhàn)點發(fā)端，漸漸向牙頸部擴充，很少是從牙頸部發(fā)端的。牙頸部不是齲的好發(fā)部位，在舌面包車型的士牙頸部簡直不爆發(fā)齲，唇(頰)面頸部齲也很少。建設(shè)體齦邊際的齲病，主假如建設(shè)體邊際不密合惹起的。所以，為了提防建設(shè)體齦邊際處爆發(fā)齲壞，保護建設(shè)體齦邊際與患牙的密合性和夸大牙的自潔效率及便于清洗才是最要害的，沒有需要為了防齲而慣例地將建設(shè)體的邊際止于齦下。

建設(shè)體邊際密合度還和齦炎的爆發(fā)有出色聯(lián)系。在建設(shè)體邊際止于齦下或平齊者，不密合的建設(shè)體齦邊際自己即是爆發(fā)齦炎的徑直刺激成分，并且不密合的邊際常常樣式不良，簡單集聚食品碎渣，不易自潔與清洗。當建設(shè)體邊際置于齦下時，邊際處更簡單積聚菌斑，惹起齦炎，加深盲袋。所以，齦下邊際更應格外提防邊際的品質(zhì)訴求，留心沿用。普遍而言，商量建設(shè)體邊際場所時應盡大概安排齦上邊際，這是由于齦上邊際或與齦緣平齊不只簡單制備，不會傷害軟構(gòu)造，并且簡單維持純潔，以及制備印模。齦下邊際往往是牙周病的致病成分，應盡管少安排。然而下列情景安排齦下邊際被覺得是有理的：

1．齲壞、楔狀缺損到達齦下。

2．連接區(qū)達到齦脊處。

3．建設(shè)體須要減少固位力。

4．訴求不表露建設(shè)體非金屬邊際。

5．牙床部過敏不許用其它頑固本領(lǐng)取消。

縱然安排齦下邊際，建設(shè)體的邊際也要盡大概擺脫齦溝底的貫串上皮，縮小對牙齦的刺激。普遍訴求齦邊際距齦溝底起碼0．5mm。

(三)建設(shè)體齦邊際形狀的采用運用

相關(guān)建設(shè)體邊際斷面好多樣式的接洽很多，尚生存少許商量，在采用百般邊際樣式時，應從以次三上面商量：

1．邊際樣式能否簡單計劃。

2．邊際樣式能否能明顯地反應在印模和代型上，并能精確地做出相映的蠟型。

3．邊際應有確定的厚薄，以保護掏出蠟型時不歪曲變形。

建設(shè)體常用邊際樣式安排見圖3-7，各有優(yōu)缺陷(表3-1)。

刃狀邊際(knifeedge)(圖3-7A)：沿用刃狀邊際的建設(shè)體牙體構(gòu)造磨除量少，但建設(shè)體邊際的場所不易決定，邊際薄，其蠟型易變形，建設(shè)體邊際強度不及，只能用強度高的非金屬資料創(chuàng)造。普遍用來歪斜牙的歪斜面，如下巴磨牙近中歪斜面或舌面。年青恒牙偶爾也用來刃狀邊際免得傷及牙髓。對操縱空間受限的部位也可沿用刃狀邊際，如上顎磨牙遠中鄰面。

斜面邊際(beveledge)(圖3-7B)：普遍為45°斜面。當齲、楔狀缺損或往日的建設(shè)體仍舊產(chǎn)生了頸部斜面時，建設(shè)體可采用斜面邊際，其便宜是能取消無基釉。斜面只能用來強度高、邊際本能杰出的非金屬邊際。陡坡多用來嵌體洞形的拾面洞邊際，嵌體鄰面形的頰舌軸面和3／4冠鄰面軸溝的頰舌軸面包車型的士豎斜面(flare)。

凹槽邊際(chamferedge)(圖3-7C)：建設(shè)體邊際有確定的厚薄，能保護邊際的透徹性。牙體計劃時，用魚雷狀金剛砂鉆針牙體簡單產(chǎn)生0．5mm寬的淺凹槽邊際。臨床上常用來鍛造非金屬全冠、局部冠以及烤瓷熔附非金屬冠的舌側(cè)非金屬邊際。

深凹槽邊際(heavychamferedge)：減少凹槽邊際的寬窄。建設(shè)體邊際具備充滿的厚薄，精確明顯。牙體計劃時用圓頭金剛砂車針簡單產(chǎn)生深凹槽邊際，但應提防凹槽不要寬于所選金剛砂車針圓頭的半徑，提防無基釉的爆發(fā)。深凹槽邊際是臨床上常用的一種安排，可用來烤瓷熔附非金屬冠的唇面邊際及全瓷冠的邊際。

肩臺邊際(shoulderedge)(圖3-7D)：普遍為90°直角肩臺，寬1mm，邊際場所精確，能為陶瓷供給充滿的空間，滿意強度及場面的訴求。常用來烤瓷熔附非金屬冠唇側(cè)邊際及全瓷冠邊際。按照肩臺內(nèi)線角(internallin eangle)圓鈍與否又可分為內(nèi)銳角肩臺邊際和內(nèi)鈍角肩臺邊際，前者因為90°的內(nèi)線角處可爆發(fā)應力會合，建設(shè)體邊際瓷簡單崩裂。普遍情景下波及瓷邊際安排時，制止沿用內(nèi)銳角肩臺而沿用內(nèi)鈍角肩臺，以至可用深凹槽邊際代替肩臺邊際，這是由于凹槽邊際的計劃比擬簡單到達訴求。

帶陡坡肩臺邊際(shoulderwithbevel)(圖3—7E)：陡坡與深凹槽及肩臺邊際共同運用，產(chǎn)生冠軸非金屬領(lǐng)圈，減少邊際密合度，養(yǎng)護邊際微弱的牙體構(gòu)造。斜面能取消無基釉，但同聲也縮小了肩臺的厚薄，以致頸部場面性遭到感化。這種邊際可用來烤瓷熔附非金屬冠，但不許用來全瓷冠。

四、建設(shè)體應符合抗力形與固位形的訴求 (一)抗力形

牙體缺損的患牙，在建設(shè)實行后，訴求建設(shè)體和患牙都能制止眼光而不致被妨害或折裂。

1．使患牙能制止咬合壓力，不致被妨害或斷裂 患牙因牙體的缺損，各別水平地減少了它的強度，同聲為了完全廢除病變構(gòu)造和保護建設(shè)體有確定的固位形，還需對患牙做符合的磨切計劃。以是安排時，必需提防養(yǎng)護和掩蓋薄弱的牙體構(gòu)造，開始要去除無基釉柱和薄壁弱尖，牙體計劃時要制止產(chǎn)生銳角和薄邊際。更加對無髓牙，因流失了牙髓的新陳代謝功效，牙體構(gòu)造較脆，容易折裂；同聲亦因齲壞范疇過大，或在牙髓調(diào)節(jié)時，牙體磨切較多且深，不足充滿的安康牙實質(zhì)扶助，故更加須要制成符合的抗力形以提防牙折，需要時可在牙實質(zhì)內(nèi)植入牙實質(zhì)釘，在根管內(nèi)植入非金屬樁以鞏固患牙的抗力。

在計劃Ⅱ類洞鄰階時，其峽部不行太寬，普遍約占頰舌尖間距的1／3安排，如沿用養(yǎng)護牙尖的鍛造建設(shè)體回復Ⅱ類洞時，則頜面峽部可為頰舌尖間距的1／2，固然峽部也不許過窄，要不建設(shè)體簡單斷裂。

2．建設(shè)體不因受咬合壓力而斷裂、分割 按照建設(shè)體的訴求，采用符合的優(yōu)質(zhì)資料。因為百般資料的生化本能各別，以是建設(shè)體應按照資料的本能，在各別的部位，保護有確定的體積，以到達充滿的板滯強度。

即使牙體重要缺損，建設(shè)時可沿用先做非金屬或非非金屬“核樁”，在“核樁”的普通上再做建設(shè)體的本領(lǐng)。那么“核樁”就該當完備充滿的抗力形與固位形，使建設(shè)體具備杰出的普通。

(二)固位形

人為冠恒定在患牙上，不因品味外力而致移位、零落，這種保衛(wèi)零落的力稱為固位力。為了鞏固建設(shè)體的固位力，按照患牙余留牙體構(gòu)造的簡直情景，在患牙上有理安排并計劃成面、洞、釘洞、溝等百般好多形勢，這種具備增鞏固位力的好多形勢，稱為固位形。固位形是建設(shè)體賴以固位的要害成分。

牙體計劃應維持底棲生物學、板滯力學和美學三上面統(tǒng)籌一致的規(guī)則。底棲生物學上面訴求牙機制備時盡大概生存牙體構(gòu)造，提防樣式過突，安排齦上邊際(囊括與齦緣平齊)，融合的牙頜聯(lián)系和商量提防牙折裂安排等；板滯力學上面訴求計劃體能供給最大交戰(zhàn)表面積，固位力強且建設(shè)體有充滿的厚薄，適合抗力與固位的訴求；而美學上面則訴求盡大概湮沒或少表露非金屬，如齦下邊際的安排，臺面用瓷材建設(shè)等。臨床處事中，應提防提防夸大個中某一項規(guī)則的要害性，而忽略其它規(guī)則的目標。

牙體缺損建設(shè)體必需有充滿的固位力，使其堅韌地維持在患牙的場所上，本領(lǐng)靈驗地回復品味功效。使建設(shè)體贏得固位的重要固位力有牽制力、沖突力和粘效力。

在力學中常常把物體分為兩類：一類稱為自在體，它們的位移不受任何控制；如遨游中的鐵鳥、炮彈和運載火箭等；另一類稱為非自在體，它們的位移遭到了預先給定前提的控制；如圖3—8所示的手柄沖壓機，沖頭遭到滑道的控制只能沿滑道挪動，飛輪受軸承的控制只能繞軸轉(zhuǎn)化。與此溝通，Ⅱ類嵌體遭到鳩尾的控制而不許程度脫位，3／4冠遭到鄰溝的控制不許舌向脫位。非金屬全冠只能沿舌齦目標就位與脫位。

上述那些控制物體某些疏通的前提稱為牽制，如滑道是沖頭的牽制，鳩尾形洞壁是嵌體的牽制，鄰溝是3／4冠的牽制。牽制加給被牽制物體的力稱為牽制力(bindingforce)或牽制反力，亦可簡稱反力。

牽制力是經(jīng)過牽制與被牽制物體之間的彼此交戰(zhàn)而爆發(fā)的，這種交戰(zhàn)力的特性與交戰(zhàn)面包車型的士物理本質(zhì)和牽制的構(gòu)造情勢相關(guān)。

若牽制體自己是一磁體，牽制與被牽制物體是剛性交戰(zhàn)，稱之為剛性牽制。這時候，牽制力的特性與交戰(zhàn)面包車型的士好多形勢和交戰(zhàn)面包車型的士物理本質(zhì)(比方潤滑水平等)相關(guān)。咱們所須要計劃的各類牙體缺損建設(shè)體與患牙的聯(lián)系均為剛性牽制。

為了使人為冠贏得大的固位力而不從患牙上零落，咱們將患牙計劃成確定的好多形勢，控制建設(shè)體的疏通目標，只承諾其在某一目標的就位與脫位，并有理安排溝、洞、釘洞等扶助固位形以增大剛性牽制和牽制力。這種好多形勢即是咱們常說的建設(shè)體的固位形。在牙體缺損建設(shè)體的固位中起到格外要害的效率。

（二）沖突力

兩個彼此交戰(zhàn)的物體，即使有對立滑行或?qū)α⒒械内呄驎r，在交戰(zhàn)面間就爆發(fā)遏制相互滑行的力，這種力稱為滑行沖突力。沖突力是牽制力在切線目標的分力。它老是沿著交戰(zhàn)面包車型的士切線并與物體對立滑行趨向的目標差異。

當外力不太大時，由于交戰(zhàn)面有遏制物體滑行的沖突力，所以維持停止，這種在兩個交戰(zhàn)物體之間有對立滑行趨向時所爆發(fā)的沖突力稱為靜滑行沖突力，簡稱為靜沖突力。

當外力增大到某確定值時，物體居于將要滑行而尚未滑行的臨界狀況，此時只有外力稍大學一年級點或遭到情況的任何擾動，物體即發(fā)端滑行?？磥懋斘矬w居于臨界平穩(wěn)狀況時，沖突力到達最大值，簡稱最大靜沖突力，以F。。表白，最大靜沖突力的目標與對立滑行趨向差異，巨細與兩物體間的正壓力N的巨細成正比，即：F max=fn。

這即是靜沖突定理。f為靜沖突系數(shù)，它的巨細與兩交戰(zhàn)物體的資料以及外表情景相關(guān)，而普遍與交戰(zhàn)表面積的巨細無干。

物體的潤滑外表并非真實潤滑。用透徹的外表儀不妨測出板滯加工出來的潤滑外表仍是坎坷不屈的，面上有極多的小杰出。兩個交戰(zhàn)面受壓時惟有那些小杰出交戰(zhàn)壓緊，而沖突外表的大局部本質(zhì)并未交戰(zhàn)，那些交戰(zhàn)壓緊的小杰出的限制壓強很高，足以使資料爆發(fā)塑性別變化形并相互粘連。滑行時須拉開那些粘連點，沖突力的最大值不妨覺得是拉開粘連點時的阻礙。這種外表粘連的物理實質(zhì)是分子凝固力的效率。當外表比擬精細時，坎坷不屈的峰值較大，此時遏制滑行的成分變化為外表坎坷不屈的彼此板滯嚙合。這種嚙合是彈塑性的，嚙合的水平同樣在于于交戰(zhàn)面包車型的士壓強。近現(xiàn)代沖突表面覺得，外表的嚙合效率和分子的凝固力效率是爆發(fā)沖突力的兩個重要物理因為。

沖突力是牙體缺損建設(shè)體贏得固位的要害作使勁。它與粘固劑的粘效力一道，形成建設(shè)體與患牙面間沿切線目標的固位力。按照上述公式可知：

1．沖突力的巨細與兩物體間所受的正壓力成正比 正壓力越大，沖突力也越大。所以，兩交戰(zhàn)面交戰(zhàn)越精細，交戰(zhàn)點間壓強越大，沖突力也越大。以是訴求牙體缺損建設(shè)體與計劃后的患牙精細貼合。

2．沖突力的巨細與兩交戰(zhàn)物體資料的本質(zhì)及外表精細水平相關(guān) 外表較精細時，其沖突力亦較大。沖突系數(shù)大的物體，爆發(fā)的沖突力亦大。典型的牙體計劃能爆發(fā)符合的精細外表，沒有需要蓄意精細牙外表，要不給透徹印模的制取和蠟型的創(chuàng)造帶來艱巨。

其余，牙體計劃的好多樣式和表面積也是感化固位力巨細的要害成分。

表面上，計劃的牙面彼此平行本領(lǐng)贏得最大的固位力，由于軸壁越逼近平行，建設(shè)體與軸壁越密貼，則遭到的牽制就越莊重，脫位力的目標就常與軸壁間產(chǎn)生確定的觀點，爆發(fā)沖突力的時機就越多；軸壁越向尖端內(nèi)收，爆發(fā)沖突力的時機就越少。而本質(zhì)上，在口腔內(nèi)計劃實足彼此平行，而又不展示倒凹的軸面是不大概的。任何微弱的倒凹都將妨害建設(shè)體的就位，以是臨床上承諾軸面有確定的會合度。會合度太小，不易取消倒凹，會合度太大，可使固位力簡直實足流失。

有材料表白，會合度為10°時的固位力僅為5°時的一半，6°被覺得是符合的會合度。圖3-9A表露軸壁平行矩形形套管挪動時，內(nèi)壁與計劃體的軸壁維持精細交戰(zhàn)，有沖突力；當脫位力與交戰(zhàn)面不屈行時，則沖突力更大；梯形套管挪動時，其內(nèi)壁與計劃體的軸壁不交戰(zhàn)，無沖突力(圖3-9B)。其余，會合度較小，全冠受外力時，水等分力雖有使冠脫位趨向，但對側(cè)牙體構(gòu)造遏止脫位(圖3—10A)；會合渡過大，全冠受外力時對側(cè)牙體構(gòu)造無遏制，以致冠脫位(圖3-10B)。

牙體計劃軸面包車型的士外表積越大，固位力越強。在會合度溝通的情景下，長軸壁的固位力大于短軸壁，磨牙冠的固位力大于前磨牙，全冠固位力大概是局部冠的兩倍。拾面包車型的士表面積增大并不會鮮明減少固位力，由于建設(shè)體與牙體頜面無沖突聯(lián)系。

（三）粘 接 力

建設(shè)體的固位效率，重要依附患牙計劃后所產(chǎn)生的固位形，以及計劃實行的建設(shè)體與患牙出色貼合而爆發(fā)的沖突力。常用的鹽酸鋅粘固劑晶體加入建設(shè)體外表不準則的微弱孔隙中，以及不準則的牙面或牙實質(zhì)小管內(nèi)，減少牙體與建設(shè)體之間的沖突力，這是一種板滯的貫串或彼此鎖合，有提防與戴人性差異目標脫位的效率。新式粘接劑如玻璃離子粘接劑同等時還具備化學粘接的效率。粘接劑在建設(shè)體的固位中，起扶助固位的效率。感化粘接力的成分有：

1．粘接表面積 粘接力與粘著表面積成正比。在同樣情景下，粘接表面積越大，粘接力越強。

2．粘接劑厚薄 普遍來說，粘接層越厚，其固化中斷越大，對粘接資料強度的感化也越大，所以被粘接的資料之間應盡管密合。

3．粘著面精細度 符合減少精細度不妨減少粘接力。

4．粘著面情景 粘著面應維持純潔，枯燥，沒有潮氣、油脂、唾液等傳染。對建設(shè)體粘接面沿用噴砂、酸蝕等本領(lǐng)舉行處置，能靈驗地革新資料的外表性狀。

5．粘接劑調(diào)拌的稠度應符合 粘接劑過稀或過稠都感化粘效力。常用的鹽酸鋅粘固劑，其稠度以調(diào)拌刀蘸起粘固劑時，呈長絲狀為宜。過稀，則粘效力與抗壓碎力均差，并且游離鹽酸會刺激牙髓；過稠則不足粘效力，粘固時產(chǎn)熱也較大，且大概形成建設(shè)體不易就位。

6．粘接劑的品種 各別的粘接劑對固位力爆發(fā)各別的功效，采用符合的粘接劑受多成分的感化。普遍而言，玻璃離子粘接劑能贏得十分大的固位力，但其板滯本能，如抗壓強度不如鹽酸鋅粘固劑。跟著粘接資料本能的連接普及，復合樹脂和玻璃離子粘接劑對琺瑯質(zhì)、牙實質(zhì)、口腔科陶瓷、非金屬等的粘接已博得了較好的功效，變成口腔臨床的慣例調(diào)節(jié)本領(lǐng)。

7．被粘接建設(shè)資料品種及個性 非金屬和陶瓷是臨床上最常用的兩種建設(shè)資料。

(1)非金屬外表特性：非金屬活性越高，粘接固位力越強，賤非金屬活性較高所以其固位力高于金合金。純非金屬的外表能較高，然而被傳染的非金屬外表則會貶低其外表能。非金屬外表天然產(chǎn)生的氧化層構(gòu)造松散或是有熔L隙生存，常常難以贏得較高的粘接強度。沿用噴砂法、電解、氧化、酸蝕法等對非金屬外表舉行處置，去除外表松散的氧化層及雜質(zhì)，不妨產(chǎn)生具備高外表能和高活性的氧化層，進而贏得理念的粘接外表。

(2)陶瓷外表特性：鼎盛的陶瓷外表因為外表能很高，在氣氛中會吸附一層氣體和污物并堅韌地與外表貫串，這使外表活性貶低，浸濕性別變化差。沿用噴砂法、酸蝕法(氫氟酸酸蝕)或化學偶聯(lián)處置法(硅烷偶聯(lián)劑)對陶瓷外表舉行處置不妨去除陶瓷外表的吸附物，表露陳腐的瓷面，贏得符合的外表精細度和孑L隙率，而后按照瓷資料的品種各別采用樹脂類粘接劑或玻璃離子類粘接劑。

五牙體缺損建設(shè)體常用的固位形 (一)環(huán)繞固位形

這是基礎(chǔ)的固位情勢，每一個建設(shè)體都將盡管運用，它磨切牙體構(gòu)造較淺，對牙髓的感化較小。

在環(huán)繞固位形中，齦莫大是要害成分，齦莫大越大，固位力越強。在脫位力效率下，溝通的環(huán)繞表面積，齦莫大高者較齦莫大低者產(chǎn)生非脫位道目標牽制力的時機多，阻礙區(qū)范疇大，故贏得遏止向脫位道目標脫位的沖突力的時機亦多，回旋脫位的大概性則更小(圖3—11)。

齦高渡過低者，當牙體缺損建設(shè)體，更加是全冠的一側(cè)受力時，將爆發(fā)以一側(cè)冠邊際為支點的回旋，對側(cè)因無牙體構(gòu)造的遏制而易脫位(圖3-11)。以是在牙體計劃時，該當盡管保持符合的牙尖莫大和牙尖陡坡的樣式，既維持了齦莫大，減少了交戰(zhàn)表面積，又使牙尖的三角脊對抗了百般對立目標的頜力。需要時增設(shè)洞、溝、釘?shù)葋矸鲋涛?，以鞏固抗回旋本領(lǐng)(圖3-12)。

(二)釘洞固位形

釘洞固位形是一種比擬好的固位形，牙體磨除較少，與釘之間可贏得較大的固位力。往日因為畏縮傷害牙髓和數(shù)個釘洞間不易博得平行，運用遭到了控制，連年來已越來越多地沿用。釘洞的普遍訴求如次：

1．深度 釘固位力的巨細，重要確定于釘?shù)拈L度，而釘?shù)拈L度又在于于釘洞的深度；釘洞普遍深1．5mm，按照須要，可減少到2mm，只有不傷及牙髓即可。短于1mm的釘不足最低控制的固位力，即使是無髓牙，則可按照須要，采用較大的深度，也可利 圖3-12 洞扶助固位用髓室和根管。

2．直徑 約1mm安排，太細目釘簡單斷裂，更加在與非金屬面包車型的士接壤處。為了計劃簡單，可漸漸減少，呈圓錐形，但圓錐形減小了釘?shù)墓涛涣Α?/p>

3．散布 兩個之上的釘洞，其散布越分別，可贏得的固位力也越大。普遍前牙做1—3個，后牙可做2—4個釘洞。

4．場所 釘洞普遍計劃在患牙面逼近牙釉實質(zhì)界的牙實質(zhì)內(nèi)。這個部位離開牙髓，也不易形成牙琺瑯質(zhì)折裂。前牙普遍置于舌面窩的深處和舌面切緣脊與近遠中邊際脊接壤處，后牙普遍置于牙尖之間的溝窩處(圖3—13)。

5．目標 一切釘洞均需與人為冠的就位道相平行。為了保護釘?shù)南嗷テ叫校ビ萌庋鄄榭赐?，最佳沿用東西遏制。

6．釘?shù)耐獗順邮?釘?shù)耐獗順邮接袧櫥瑺睢彈l狀和螺絲扣狀。螺絲扣狀者固位力最強。

(三)溝固位形

溝固位形各別于釘洞固位形，它有一個面不被牙體構(gòu)造掩蓋，以是常用來患牙軸面包車型的士外表上，以博得較K的長度。

1．深度 溝固位力氣的巨細，開始在于于溝的深度，普遍為1mm，過深則易傷害牙髓。

2．長度 溝越長，固位越好，雖受剖解前提的控制，不許大肆延遲，但加大長度是在牙體淺層切割，對牙髓的刺激也較小，應盡管篡奪，但止端必需在邊際內(nèi)0．5mm。

3．目標 即使在一個患牙上有兩條之上的溝，那么它們必需相互平行并與就位道目標普遍，兩條溝之間的隔絕越大，則固位越好。

4．形狀 為了創(chuàng)造簡單，溝可做出圓錐形，從開始到止點，漸漸變淺變細，其止端有三種情勢。最常用的情勢是漸漸變淺，但有確定的止端，如許固位較好，對患牙傷害較小，也便于計劃；另一種是基礎(chǔ)等深，止端產(chǎn)生精確的肩臺，這種情勢固位力最強，但對牙體切割要深少許 (圖3—14)，實用于牙體較厚而牙冠較短的后 牙；再有一種情勢是漸漸變淺而無鮮明的止端，它對牙體傷害較小，實用于切齦莫大大的前牙。

(四)洞固位形

牙體缺損，更加是由齲病爆發(fā)的缺損，常已產(chǎn)生齲洞，可運用其動作固位之用，但必需到達下列訴求。

1．深度 這是洞固位形固位力強弱的重要成分，洞深該當在2mm之上，洞越深固位越強。普遍來說，齲洞越深，缺損范疇也較大，余留牙體構(gòu)造的抗力形大概較差，即使遇到薄壁、弱尖，更加是死髓牙，該當更加提防患牙的抗力形，可采用辦法加以養(yǎng)護。

2．底平 平底不妨對抗來自筆直目標的咬合壓力，洞越淺則越須要底平，要不在遭到各別目標的力效率時會展示建設(shè)體的松脫。洞深，建設(shè)體在遭到各別目標力效率時，較高的軸壁就能對抗而不會松脫，以是對深洞就不確定夸大底平，要不簡單傷害牙髓。

3．壁直： 一切的軸壁訴求與就位道目標普遍，彼此平行，不許有倒凹，為了就位簡單，可微向洞口打開，普遍不勝過2°—5°，要不會感化其固位力。點角、線角要精確，可減少固位(圖3—15)。

4．鳩尾扣 偶爾洞應在頜面做出鳩尾扣，提防程度目標的移位。鳩尾扣的形勢、巨細應按照拾面樣式而定，要能起扣鎖的固位效率，又不減少余留牙體構(gòu)造的抗力形；在頜面溝槽 處可符合擴充，盡管保持牙尖的三角脊，天然產(chǎn)生鳩尾扣；在鄰舍接壤處的峽部，其寬窄磨牙普遍為頰舌尖寬窄的1／3安排，前磨牙為1／2，過窄建設(shè)體簡單斷裂，過寬則牙尖簡單折裂。即使為死髓牙或缺損較大者，應沿用養(yǎng)護牙尖的鍛造建設(shè)體。

5．洞緣斜面 在箱狀洞形的洞面角處做出斜面，其效率是為了提防無扶助的牙釉柱斷裂，以養(yǎng)護微弱的洞壁和薄弱牙尖，也可使建設(shè)體邊際與洞形邊際越發(fā)密合，使粘固劑不易被唾液所融化。按照釉柱目標與資料的強度和本能，在洞的邊際上做出是非、斜度各別的斜面，普遍在頜面包車型的士洞緣斜面與軸壁約成45°，即使斜面過深、過大，則對立地貶低了洞的深度，會減少固位。邇來建設(shè)體更多地沿用蔓延斜面，掩蓋薄弱的牙尖，凡頜面有咬合的局部都囊括在建設(shè)體之內(nèi)，以保證建設(shè)體的抗力形與固位形。

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